YD K34 ĐHYD Cần Thơ
Chào mừng bạn đến với diễn đàn của lớp YDK34

Xin vui lòng đăng nhập hoặc đăng ký để tránh quảng cáo.
Xin cảm ơn!!

YD K34 ĐHYD Cần Thơ


 
PortalIndexCalendarTrợ giúpTìm kiếmĐăng kýĐăng Nhập
Time is Gold
Tìm kiếm
 
 

Display results as :
 
Rechercher Advanced Search
Đăng Nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập: 
:: Quên mật khẩu
Click vào màn hình để cho cá ăn
Liên Kết
Latest topics
» Đề Huyết học
Tue Aug 18, 2015 3:28 pm by sukute

» Khẩn Khẩn!!! Tổng hợp thực tập huyết học!!!!!
Mon May 25, 2015 11:13 pm by giangxoai

» Phác đồ điều trị nhi khoa - BV Nhi Đồng 1
Sun Apr 19, 2015 3:46 pm by nhung dao

» TIỀN 2 USD, 100 USD MẠ VÀNG
Wed Dec 24, 2014 10:38 am by xudienlangquan

» TỔNG HỢP BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
Sat Oct 11, 2014 9:19 pm by honngoctrongda

» dạy organ . piano . nhạc lý . sáng tác tại nhà Cần Thơ
Tue May 27, 2014 7:51 pm by thich_choi_nhac

» Bánh xe đẩy PU rẻ tại Hóc Môn
Fri May 09, 2014 11:18 am by TranThanh232

» Đại cương sai khớp
Sat Apr 19, 2014 6:44 am by noitiethoc

» BG suy tim
Sat Apr 19, 2014 6:37 am by noitiethoc

» Case lâm sàng huyết học
Thu Apr 17, 2014 10:30 pm by noitiethoc

» Nelson Textbook of Pediatrics 19th
Thu Apr 17, 2014 10:27 pm by noitiethoc

» Trắc nghiệm Giải Phẩu Bệnh
Sat Feb 15, 2014 10:46 am by hoangyb

» Cài Windows - Bản quyền - Chất lượng - Giá rẻ - Cần Thơ - 50 000Đ/Máy
Fri Dec 27, 2013 11:32 pm by phucnguyentv

» xin tài liệu
Thu Jun 06, 2013 2:18 am by drdien09

» BG Dược Lý Lâm Sàng DHYD TP HCM
Mon Feb 18, 2013 3:28 pm by nhungle89

Nhạc không lời tuyển chọn

March 2017
MonTueWedThuFriSatSun
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
CalendarCalendar


Chẩn đoán và điều trị đợt cấp của COPDXem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Thu Apr 05, 2012 12:04 am
avatar
[Thành viên] - Admin
Admin
Admin
Tổng số bài gửi : 367
Thành Tích : 1423
Join date : 16/12/2010
Age : 26
Đến từ : 233/39A Nguyễn Văn Cừ, P.An Hoà, Q.Ninh Kiều, Tp.Cần Thơ

Bài gửiTiêu đề: Chẩn đoán và điều trị đợt cấp của COPD
http://ydk34.forumvi.com

Tiêu Đề : Chẩn đoán và điều trị đợt cấp của COPD


--------------------------------------------------
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP CỦA COPD
1. ĐỊNH NGHĨA: Đợt cấp của COPD (Acute exacerbations of COPD) tình trạng xấu đi của giai đoạn COPD ổn định trước đó cần phải thay đổi trong điều trị hàng ngày

2. CHẨN ĐOÁN

2.1. Lâm sàng



2.2. Cận lâm sàng

- Công thức máu – Cấy máu khi có sốt cao, nghi có nhiễm trùng nặng

- Sinh hoá máu: chức năng thận – Ion đồ: chú ý xem có hạ natri hoặc hạ kali máu – tăng đường huyết – giảm albumine máu, CRP gia tăng trong những đợt cấp nhiễm trùng

- Xét nghiệp đàm: thông thường đàm đổi màu đục kèm gia tăng khó thở là có chỉ định để cho kháng sinh. Nhuộm Gram và cấy đàm chỉ thực hiện khi không đáp ứng với điều trị kháng sinh ban đầu

- Khí máu động mạch: phải thực hiện trong những đợt cấp nặng

- Chức năng hô hấp (thường thực hiện khi đã qua đợt cấp): trên lâm sàng trong đợt cấp nên đo lưu lượng đỉnh

- X Quang ngực: có ích để chẩn đoán phân biệt (suy tim trái) hoặc chẩn đoán biến chứng (tràn khí màng phổi, viêm phổi…)

- Điện tâm đồ: xem có P phế, phì đại thất P, loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim

- Khi nghi ngờ có thuyên tắc phổi: thử D-Dimer, xạ hình phổi thông khí/tưới máu, siêu âm Doppler chi dưới, CT scan xoắn ốc có cản quang.

2.3. Sơ đồ xử trí đợt cấp của COPD

2.4. Chỉ định nhập viện đối với đợt cấp COPD

- Các triệu chứng gia tăng rõ rệt (như xuất hiện đột ngột khó thở khi nghỉ)

- COPD mức độ nặng khi ở gia đoạn ổn định

- Xuất hiện những dấu hiệu lâm sàng mới (như tím tái, phù ngoại vi)

- Không đáp ứng với điều trị ban đầu tại nhà

- Có các bệnh lý nặng khác đi kèm

- Mới xuất hiện loạn nhịp tim

- Chẩn đoán không chắc chắn

- Tuổi cao

- Không được hỗ trợ đầy đủ tại nhà




2.5. Chỉ định nhập khoa săn sóc đặc biệt

- Khó thở nặng không đáp ứng với điều trị cấp cứu ban đầu

- Rối loạn tri giác: lẫn lộn, lơ mơ, hôn mê

- Giảm Oxy máu nặng hoặc kéo dài (PaO2 < 40 mmHg) và/hoặc tăng thán nặng (PaCO2 > 60 mm Hg), toan hô hấp nặng (pH < 7.25) dù điều trị đầy đủ bằng oxy và thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV).

- Cần thông khí cơ học xâm lấn

- Huyết động học không ổn định, cần dùng thuốc vận mạch

3. ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD

3.1. Bước I: thuốc giãn phế quản, corticosteroid đường toàn thân, kháng sinh

3.1.1. Thuốc giãn phế quản (Evidence A)

- Anticholinergic (ipratropium bromide): 2 – 4 nhát xịt qua buồng hít hoặc 1 – 2 ống phun khí dung x 4 – 6 lần/ngày

- b2 agonist tác dụng ngắn (salbutamol): 2 – 4 nhát xịt qua buồng hít hoặc 1 – 2 ống phun khí dung x 4 – 6 lần/ngày

- Dạng phối hợp anticholinergic và b2 agonist tác dụng ngắn: có thể sử dụng nếu đáp ứng kém với từng loại thuốc trên

- Methylxanthine (theophyllin hoặc aminophyllin) dù được sử dụng rộng rãi nhưng vai trò trong đợt cấp COPD còn đang bàn cãi. Thường được dùng thêm nếu BN đáp ứng không đầy đủ với các thuốc giãn PQ tác dụng ngắn (Evidence B). Nếu BN trước đây không dùng nhóm xanthine, Diaphyline (ống 240 mg) 1 ống tiêm mạch trong 30 phút (qua bơm tiêm tự động) sau đó dùng 1 – 2 ống trong 24h. Cần theo dõi sát nồng độ thuốc và các chất điện giải.

3.1.2. Corticosteroid đường toàn thân: hiện nay đã có bằng chứng rõ ràng về lợi ích của corticosteroid đường toàn thân trong đợt cấp của COPD (Evidence A). Liều tối ưu chưa được thống nhất.

- Theo GOLD (2007): prednisone/prednisolone 30 – 40 mg/ngày x 10 ngày thường hiệu quả và an toàn (Evidence C)

- Theo một nghiên cứu lớn (Systemic Corticosteroids in COPD Exacerbations) đề nghị: ngày 1 – 3: methylprednisolone 125 mg IV mỗi 6h ngày 4 – 7: prednisone uống 60 mg/ngày ngày 8 – 11: prednisone uống 40 mg/ngày ngày 12 – 15: prednisone uống 20 mg/ngày

- Dùng kéo dài không làm tăng hiệu quả mà chỉ tăng tác dụng phụ (tăng ĐH và teo cơ)

3.1.3. Kháng sinh: chỉ sử dụng kháng sinh khi

- Có cả ba triệu chứng chính của đợt cấp (đàm đổi màu đục/vàng/xanh, gia tăng số lượng đàm và gia tăng khó thở) (Evidence B)

- Có hai trong ba triệu chứng chính của đợt cấp trong đó phải có một triệu chứng là đàm đổi màu đục/vàng/xanh (Evidence C)

- BN bị đợt cấp nặng cần thông khí cơ học (Evidence B) Kháng sinh thường dùng

- Amoxicillin/clavulanic acid (Augmentin®)

- Erythromycin hoặc các macrolides khác (như clarithromycin, azithromycin)

- Cephalosporin thế hệ II hoặc III

- Doxycycline

Thời gian điều trị 10 – 14 ngày (ngoại trừ clarithromycin, azithromycin có thể chỉ cần dùng 3 – 5 ngày nếu BN có đáp ứng điều trị)

3.2. Bước II: sử dụng oxy có kiểm soát

Việc điều trị bằng oxy có kiểm soát là nền tảng của của việc điều trị đợt cấp COPD trong bệnh viện và có hiệu quả rõ rệt đối với những bệnh nhân có giảm oxy máu. Nguyên tắc sử dụng oxy như sau:

- Khí máu động mạch bắt buộc phải thực hiện truớc và sau sử dụng oxy và phải chụp X Quang ngực.

- Cho oxy với FiO2 24% - 28% qua ống sonde mũi (tốt nhất là qua mặt nạ Venturi để ổn định FiO2).

- Thực hiện lại khí máu động mạch sau 30 phút. Mục tiêu ban đầu là đạt được PaO2 ≥ 50 mmHg mà không có giảm pH < 7,35 nhờ đó tránh được tình trạng toan hô hấp. Mục tiêu kế tiếp là liều lượng oxy điều chỉnh sao cho PaO2 > 60 mmHg hoặc độ bão hoà oxy > 90% mà không có dấu hiệu tăng CO2 máu hoặc giảm pH.

- Nếu thất bại với FiO2 24% - 28% coi chừng có viêm phổi, thuyên tắc phổi hoặc tràn khí màng phổi.

- Cần cẩn thận vì khi tình trạng ứ CO2 và toan hô hấp có thể xuất hiện tiềm ẩn mà không làm thay đổi triệu chứng đáng kể. Các triệu chứng của ứ CO2 là các chi ấm, hơi đỏ do giãn mạch, mạch nảy mạnh, dấu run vẩy do ứ CO2, ngủ gà, lơ mơ.

- Có thể dùng pulse oxymetry để theo dõi sự đáp ứng của bệnh nhân.

3.3. Bước III: thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV)

3.3.1. Tầm quan trọng: là một tiến bộ quan trọng trong điều trị đợt cấp COPD. NIPPV giúp (Evidence A):

- Cải thiện thông khí

- Làm giảm CO2 máu giúp giảm toan hô hấp

- Giảm mức độ khó thở trong 4 giờ đầu

- Giảm thời gian nằm viện

- Tránh được nhu cầu thông khí cơ học xâm lấn

- Giảm tỉ lệ tử vong

3.3.2. Tiêu chuẩn chọn lựa BN thực hiện NIPPV

- Khó thở vừa – nặng kèm sử dụng cơ hô hấp phụ và cử động bụng nghịch lý

- Toan máu vừa – nặng (pH 7,25 – 7,35) và tăng PaCO2 máu 45 – 60 mmHg

- Nhịp thở > 25 lần/phút

3.3.3. Tiêu chuẩn loại trừ

- Ngưng thở

- Tình trạng tim mạch không ổn định (tụt HA, loạn nhịp tim, NMCT)

- Rối loạn tri giác, BN không hợp tác

- Nguy cơ cao hít các chất tiết

- Đàm quá dính hoặc quá nhiều

- Mới phẫu thuật vùng mặt hoặc dạ dày – thực quản

- Chấn thương sọ mặt

- Dị dạng vùng mũi hầu

- Phỏng

- Quá béo phì




3.4. Bước 4: Thông khí cơ học xâm lấn (Invasive Mechanical Ventilation:

IMV)

Chỉ định thông khí cơ học xâm lấn

- NIPPV thất bại (hoặc thuộc tiêu chuẩn loại trừ)

- Khó thở nặng kèm sử dụng cơ hô hấp phụ và cử động bụng nghịch lý

- Nhịp thở > 35 lần/phút

- Giảm O2 máu đe doạ tính mạng (PaO2 < 40 mmHg hoặc PaO2/FiO2 < 200 mmHg)

- Toan máu nặng (pH < 7,25) và tăng thán nặng (PaCO2 > 60 mmHg)

- Ngưng thở

- Rối loạn tri giác

- Có các biến chứng tim mạch (tụt HA, sốc)

- Các biến chứng khác (rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng, viêm phổi, thuyên tắc phổi, chấn thương do áp lực, tràn dịch màng phổi lượng nhiều)

3.5. Điều trị khác

- Bù nước và điện giải

- Dinh dưỡng đầy đủ chú ý nhất là khi bệnh nhân quá kó thở không ăn được

- Heparin trọng lượng phân tử thấp: bắt buộc dùng ở những bệnh nhân có tiền căn bị bệnh lý thuyên tắc huyết khối. Xem xét dùng ở nhũng bệnh nhân bất động, đa hồng cầu và thiếu nước dù cho có tiền căn bị bệnh lý thuyên tắc huyết khối hay không

- Tập VLTL giúp khác đàm trong đợt cấp COPD thường không có hiệu quả mà còn làm bệnh nhân mệt hơn

- Thuốc tan đàm không được chứng minh có hiệu quả trong điều trị đợt cấp COPD

4. XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI

4.1. Tiêu chuẩn xuất viện

- Không cần dùng thuốc đồng vận b2 dạng hít quá 6 lần mỗi ngày

- Bệnh nhân có thể đi lại trong phòng (nếu trước đây đi lại được)

- Bệnh nhân có thể ăn được và ngủ không bị thức giấc thường xuyên do khó thở

- Tình trạng lâm sàng ổn định trong 12 – 24 giờ

- Khí máu động mạch ổn định trong 12 – 24 giờ

- Bệnh nhân hoặc người chăm sóc bệnh nhân hiểu đầy đủ về việc sử dụng đúng các thuốc

- Triển khai sử dụng O2 tại nhà nếu có chỉ định (kiểm tra KMĐM trước xuất viện)

4.2. Đánh giá lại 4 – 6 tuần sau khi xuất viện

- Khả năng đương đầu với môi trường sống bình thường

- Đo FEV1

- Đánh giá lại kỹ thuật dùng thuốc dạng hít

- Sự hiểu biết về những chế độ điều trị được khuyến cáo

- Nhu cầu sử dụng oxy lâu dài và/hoặc máy phun khí dung tại nhà (đối với BN COPD rất nặng)

5. TÀI LIỆU THAM KHẢO

National Heart, Lung and Blood Institute, Global Strategy for the Diagnosis,

Management, and Prevention of COPD, Bethesda, NHLBI/WHO Workshop

Report, Revised Sep 2005, NIH Publication. (http://www.goldcopd.com)

PJ Barnes, TT Hansel. An Atlas of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Parthenon Publishing 2004.




Chẩn đoán và điều trị đợt cấp của COPD

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Trang 1 trong tổng số 1 trang
* Viết tiếng Việt có dấu, là tôn trọng người đọc.
* Chia sẻ bài sưu tầm có ghi rõ nguồn, là tôn trọng người viết.
* Thực hiện những điều trên, là tôn trọng chính mình.
-Nếu chèn smilies có vấn đề thì bấm A/a trên phải khung viết bài
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
YD K34 ĐHYD Cần Thơ :: Góc Học Tập :: Nội Khoa :: Hô Hấp-